GEOMETRIA DEL IMPLANTE
GEOMETRÍA DEL IMPLANTE:
Actualmente, la mayor parte de los implantes utilizados y correspondiendo a las maniobras usadas los implantes son cilíndricos.
EL CUERPO DEL IMPLANTE.- Durante los años 80, estaban disponibles tres tipos de implantes cilíndricos.
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Los tornillos llenos.
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Los cilíndricos impactados.
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Los tronillos huecos.
Los dos primeros mencionados aun existen, los tornillos llenos son actualmente abandonados. Progresivamente, han aparecido numerosas formas, con el fin de mejorar la carga quirúrgica y la estabilidad.
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LOS IMPLANTES EN TORNILLO
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Los implantes en tornillo Standard
El implante original de Brânemark fue introducido en 1965 y presentaba un filetaje en V que evocaba a la forma de una osteotomía que terminaba por el pase de un taladro. El objetivo del filetaje era aumentar la superficie de contacto inicial, mejorar a estabilidad primaria y mejor disipación de las fuerzas en el hueso.
Los implantes autoroscantes
Una modificación de las geometría apical del implante por los fabricantes a permitido la aparición una nueva generación de implantes autoroscantes. El uso de estos implantes constituye un real progreso sobre el punto de vista de la utilización clínica y la estabilidad primaria, esta modificación de la geometría de los implantes no constituye sin embargo una respuesta a los fracasos que se pueden presentar en el sector posterior de los maxilares.
Doble y triple hélice:
Estos presentan un filetaje y ha sido propuesta una doble o triple hélice. Esta modificación tiene como efecto una reducción del número de rotaciones necesarias en la carga implantaria, disminución del calor generado y un aumento de la estabilidad primaria, particularmente en un tejido óseo de consistencia débil.
Micro filetaje:
Un implante presenta un micro filetaje sobre todo en su altura tendría la ventaja teórica de reducir la dificultad de cisallamiento máximo en la interface hueso implantes. Esta solución esta retenida por la parte coronaria de ciertos implantes.
Los implantes impactados:
Los implantes impactados de forma cilíndrica, deben su estabilidad primaria a la fricción en el tejido óseo y deben sus propiedades al tratamiento aditivo realizado “plasma spray”, sea de titanio o de hidroxiapatita.
Los implantes impactados presentan la ventaja de una cirugía mas rápida que aquellos implantes de tornillo Standard. Sin embargo, la aparición de los implantes de tornillo autoroscantes a reducido esta ventaja ya que los que los utilizan han visto clínicamente que estos son mas retentivos.
La reaparición de dificultades alrededor de los implantes impactados difiere de aquellas que se presentan en los implantes de tornillo, a nivel apical se presentan problemas debido a la carga vertical y a nivel coronal y apical debido a la carga horizontal.
Actualmente, estos implantes no son recomendados, los resultados obtenidos técnicamente son inferiores antes los implantes de tornillos.
Los implantes troncocónicos.- Se trata de un tipo de implante cilíndrico con “gradas” que existen bajo la forma impactada o en tornillo pero igualmente los implantes de tronillo presentan una conicidad mas o menos marcada.
Estos implantes cónicos presentan un comportamiento particular en diferentes situaciones clínicas:
En extracción et implantación inmediata gracias a su forma que se asemeja a un diente monoradicular.
En implantación unitaria, la estrechez del ápice limita el riesgo de proximidad radicular, aun en casos de ligera convergencia de ápices en los dientes vecinos.
En el sector anterior, la forma troncocónica disminuye el riesgo de perforación de la tabla vestibular y permite la carga del implante en un ángulo ligeramente menos vestibularizado.
La interface protésica. Actualmente existen mas de 20 sistemas de conexión protésica antirotacionales, esos se dividen en 2 grandes familias, las conexiones internas y externas con relación al cuerpo del implante.
Sistemas antirotacionales de conexión externa:
El hexágono es la interface mas antigua y las mas difundida en la implantología actual. El hexágono de 2,7 mm. de largo y de 0,7mm de altura, iniciado por Brânemark, ha sido reproducido por numeroso fabricantes.
En las conexiones externas de longitud y altura escasas, el implante esta sometido a fuertes dificultades que culminan en la abertura del plan de unión y destornillamiento del implante. Para atenuar este inconveniente, se han aportado diferentes alternativas:
El uso de claves dinamométricas para apretar el pilar del tornillo.
Mejorar el diseño del tornillo.
Aumentar las dimensiones del hexágono y de la plataforma profética.
Anular el juego rotacional con la introducción de una ligera conicidad en la interfase.
La ventaja que presenta el octágono sobre el hexágono, es la de una posición prostética de 45º en los pilares. Esta ventaja tiene un inconveniente, en el juego rotacional aumenta en un 33%. Pero, existe una interface compuesta por sectores que aseguran las estabilidad de a pieza protésica por ajuste. El objetivo de este diseño reside en dar una mayor resistencia mecánica cuando el juego rotacional es muy débil.
Sistema antirotacional de conexión interna.- Las conexiones internas presenta ventajas sobres las conexiones externas y en particular una disminución:
De la altura de los componentes protésicos,
De las dificultades que se pueden presentar sobre el pilar del tornillo,
De las consecuencias de las fuerzas horizontales.
El hexágono interno es una interface expandida, posee una conicidad de 1º lo cual le permite suprimir el juego rotacional.
El octágono interno, el cono morse, los sectores internos, pueden igualmente ser encontrados.