LOS TIPOS DE IMPLANTES DENTALES

INTRODUCCION

Cuatro grandes categorías de implantes fueron definidas e identificadas:

• Los implantes endo - óseos.
• Los implantes yuxta - óseos o sub - periostios.
• Los implantes trans - óseos.
• Los implantes endodónticos.

LOS IMPLANTES ENDO – ÓSEOS:

Actualmente son los más utilizados, han sido propuestos diferentes sistemas en el proceso de su desarrollo. Su Aspecto varía según las marcas. Se presentan normalmente con la forma de tornillo, cilindros o láminas.

Los implantes en lámina.- Estos fueron desarrollados desde el año de 1967, de manera independiente, por Leonard Linkow y Ralph y Harold Roberts. Inicialmente fue fabricado en titanio revestido de hidroxiapatita, muñón trans gingival desmontable permitiendo el enterramiento de láminas durante un período de cicatrización ósea.

Los implantes en forma de tornillo, radicular o cilíndricos.- Desde comienzos del siglo XX hasta los años 1970, numerosos pacientes, de todos los países han imaginado conocido y utilizado implantes de este tipo, entre los años de 1970 a 1980 experimentaron un gran desarrollo. Actualmente los implantes en tornillo o impactados son preferidos antes los implantes en lámina ya que estos tienen una instrumentación quirúrgica complementaria calibrada que facilita la carga del implante y además tienen mejor adaptación ósea. Los fracasos clínicos van disminuyendo. Para algunos, los implantes en forma de lámina o inserción lateral son indicados en presencia de crestas delgadas, altura ósea débil.   Para otros estos implantes no son fiables puesto que su fracaso origina la perdida ósea en la dimensión en donde han sido puestos siendo esta mas profunda en la base que en el col.

Los sistemas de implantes más usados actualmente son:

Bonefit (INSTITUT STRAUMANN AG, Suiza). - Desde 1989, son de titanio puro revestido de una capa de plasma de titanio de 20 – 30 un en forma de tornillo.

Brânemark (NOBELPHARMA AB, Suecia). – Desde 1952, son de titanio comercialmente puro con forma de tornillo y con presencia de una abertura a nivel apical.

Core- Vent (DENTSPLAY, IMPLANT DIVISION, California, U.S.A). – Desde 1982 tiene en el Mercado 5 tipos de implante en titanio o aleación de titanio con y sin recubrimiento de hidroxiapatita, se presentan en forma de cilindro o tornillo.

IMZ (FRIEDRISCHSFELD, Alemania). – Desde 1975, son de titanio recubiertos con hidroxiapatita, se presentan en forma cilíndrica cuya parte apical presenta orificios, están revestidos con plasma de titanio, poseen un elemento intramóvil  en polyoximetileno destinado a compensar la ausencia del ligamento periodontal y como amortiguador. Ya no comercializan los implantes recubiertos de hidroxiapatita.

Integral (CALCITEK INC, U.S.A.). – Son de titanio comercialmente puro recubierto con hidroxiapatita, se presentan en forma cilíndrica y con cuatro lados circulares a nivel apical, son destinados a ser impactados, con autorización provisional de la ADA.

Steri – Oss (DENAR CORPORATION, Anaheim, U.S.A.). – Son de titanio comercialmente puro con o sin revestimiento de hidroxiapatita ya sea en tornillo o en cilindro los de cilindro pueden ser revestido o no con hidroxiapatita  y los de cilindro presenta siempre el revestimiento de hidroxiapatita.

Los sistemas implantarios y sus piezas auxiliares:

• Un elemento endo - óseo.
• Un tornillo de cobertura que protege e filetaje interno del elemento endo - óseo durante el período de enterramiento.
• Un pilar o cofia de cicatrización que se posiciona durante la fase cicatrización de las mucosas. Esta formada de una sola parte por los implantes Brânemark, Core Vent y Denar y en 2 partes por los implantes IMZ.
• Un muñón o pilar transgingival o trans mucoso, igualmente llamado anillo trans epitelial o pieza intermedia. Formado de una sola parte por los implantes Core Vent, Denar y IMZ en lo que concierne a una prótesis ……, de 2 partes por los implantes Brânemark y IMZ .
• Un cilindro en oro y un tornillo de fijación en oro, en el sistema Brânemark que permite un ajuste riguroso de la prótesis al muñón transgingival presente también en Core Vent.
• Dos piezas protésicas y auxiliares que complementan la lista del material asociada a cada sistema.

IMPLANTES YUXTA - ÓSEOS O SUB - PERIOSTIOS:

Los implantes yuxta - óseos o sub - periostios, fueron introducidos en los años 1940. Son elementos metálicos introducidos bajo la mucosa y reposan contactando los maxilares o la mandíbula, estos son confeccionados en el laboratorio de prótesis a partir de modelos del maxilar, en su mayoría son hecho con aleaciones de cromo cobalto molibdeno, algunas veces recubiertos de carbono o de cerámica.

El procedimiento con este implante comprende diferentes etapas:

§         Preparación de la superficie ósea.

§         Toma de impresiones de la superficie ósea.

§         Fabricación de una placa metálica con pilares.

§         Puesta de la plata al contacto del hueso, los pilares atraviesan la mucosa oral.

§         Realización de una prótesis provisional luego de una prótesis definitiva fija o removible.

Las técnicas y protocolos operatorios han evolucionado con el transcurso del tiempo. Es así que un procedimiento reciente utilizando el scanner es descrito. Esto permite la preparación de un modelo a partir del cual se es fabricada una placa metálica que es adaptada al hueso. La etapa operatoria podía ser evitada. Sin embargo, los resultados son aleatorios y el éxito insuficiente. A pesar de ciertas evoluciones en los procedimientos, aún se siguen presentando muchos fracasos. Estos están ligados sobre todo a la falta de unión entre la mucosa oral y los pilares que la atraviesan. Frecuentemente se ve la formación de bolsas profundas a nivel de los pilares. La estructura metálica yuxta - ósea puede ser el origen de una invaginación epitelial que propaga la inflamación y la infección. Es sabido que existen numerosas complicaciones y fracasos con los implantes yuxta - óseos. Un caso de fístula oro nasal bilateral fue documentada en una paciente, cinco años después de haberse puesto este tipo de implante. Fracturas mandibulares tardías, celulitis crónica, secuelas óseas y mucosas graves. Esto puede progresivamente evolucionar hasta la formación de una comunicación buco sinusal. Tenemos que tomar en cuenta que en base al estado actual de los conocimientos sobre los implantes, el implante yuxta óseo debe ser considerado como un procedimiento obsoleto.

IMPLANTES TRANS - OSEOS

Los implantes trans - óseos están constituidos por una placa fija sobre la sínfisis mandibular y de dos a cuatro pilares que atraviesan toda la espesura de la mandíbula y de la mucosa oral. El procedimiento se asevero eficaz a largo termino. Sin embargo, hay que notar que solo un numero restringido de pacientes experimento esta técnica. Además, el abordaje quirúrgico es extra bucal y la intervención se efectuaba bajo anestesia general. Se reporto un caso de infección con fístula. Los implantes trans – óseos, son empleados en cirugía maxilo facial pero son muy poco indicados en implantología oral.

IMPLANTES ENDODONTICOS:

Los implantes endodónticos representan una categoría particular de implantes. Nos son destinados a reemplazar un diente ausente pero si para ayudar a un diente a tener más soporte periodontal. Estos permiten aumentar la relación raíz/corona – clínica dándole mayor estabilidad al diente. Estos son utilizados también en casos de fracturas radiculares.  Son fabricados en titanio, en una aleación cromo-cobalto-molibdeno (Vitallium) o en cerámica. Las etapas referentes a su carga en boca es la siguiente:

• Preparación del canal radicular y de la zona apical.
• Inserción del implante endodóntico  en el canal radicular y en el hueso subyacente situado en el ápice de la raíz.

Debemos tomar en cuenta que con los actuales conocimientos sobres implantes e implantología, los implantes endodónticos deben ser considerados como un procedimiento obsoleto.